学术思想 
黄氏蛇伤内治辨证思想
发布人:admin 发布时间:2015-07-03
  1. 火毒证
  蛇伤火毒进入机体后的一般演变规律,主要表现为人体卫气营血与三焦及所属脏腑功能失凋和实质性损害,其病机特殊表现为发病急骤,传变快,易内陷,耗血,动血,劫阴,动风,闭窍。
  1.1卫气营血传变
  卫是人体阳气的一部分,它游行于人体周身,内而脏腑、外而肌肉皮毛,具有温煦和保卫作用,能司腠理及毛孔的开合,排泄汗液并抵御外邪的侵袭。肌肤是人体的卫外。蛇之火毒注入人体肌肤后,最初表现为肌肤局部肿胀的卫表证,为蛇毒与卫气在局部相争,致气结气滞、经络阻塞、气血运行不畅所致。此外,蛇毒与卫气相争,也可以出现一些轻度的发热证。若蛇毒量注入较少,而人体卫气充足抗邪有力,则主要表现为肌肤肿胀疼痛为主的卫表证,一般不发生火毒传变引起的气营血分证。
  蛇伤局部火毒与肌肤之气搏斗,二热相合致热毒炽盛,而热盛则肉腐,肉腐则变为脓血污水。全身气分症状可产生高热、口渴、便秘、烦躁、尿赤等,并发肾功能受损等脏腑功能障碍。
  临床上火毒入营血难于具体区分,若火毒在营分为主,则表现为热伤营阴和热陷心胞为主,热扰心神和热伤血络的兼见之证。而火毒的血分证候主要表现为血热动血。血热动风,血热伤阴三大证候。若火毒夹有风热,则耗伤营阴更甚,并可出现肝阴不足至肝风内动之抽搐、项强、口噤等证候。
  1.2三焦传变
  火毒夹暑湿的三焦辨证:毒蛇咬伤多发于夏秋季节,后由于恐惧心理和火毒伤卫,而最易合并感染暑湿之邪。暑湿和火毒从肌肤皮毛而入,致肺气宣发与肃降失司、卫外功能失常及水液代谢障碍。发生恶寒、发热、头身重痛、胸闷、表情淡漠或时昏时醒等上焦症状。火毒与暑湿侵犯中焦,邪气郁脾胃,导致脾胃运化功能障碍,气机升降失常,除一般蛇毒症状外,可伴有脘腹胀痛,纳呆不饥,便溏或便秘,肋痛黄疸,也可伴有发热,头身痛重等症状。邪毒侵入下焦膀胱,小肠、大肠,导致水液代谢障碍,小便不利或尿闭,大便不畅,同时也可兼见脘腹胀痛等证候。同时火毒和暑湿郁遏于蛇咬伤的局部,则肿胀、溃疡、渗流污浊脂水等症状更为严重。
治疗上黄氏蛇伤治疗思想在火毒证卫、气分是给以清热解毒、和营消肿为治法,结合三焦传变思想,方以“蛇伤十三味方”加减治疗。在营分时,治疗以“犀角地黄汤”加减治疗。病入血分,以“血证论”为指导思想治疗。
  2. 风毒证
  黄氏先辈认为蛇伤风毒证与中医中风的风邪中络相似。《金匮要略》论中风说:“风邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪人于脑,即不识人;邪人于脏,舌即难言,口吐涎。”蛇毒的风毒成分侵入人体,初期或中毒轻微者,先中经络;风毒之邪痹阻经络,则肌肉失去气血濡养,而产生系列病理变化,如痹阻颜面经络,则见眼睑下垂,张口困难等;痹阻头颈太阳经络则有项强不适;痹阻胸腹经络,则外周呼吸肌麻痹,胸廓运动障碍,导致外周性呼吸困难乃致呼吸衰竭;痹阻胃肠道经络则产生肠麻痹,腹胀;痹阻四肢经络,则表现为肢体沉重活动不利。风毒痹阻经络,治疗应用驱风活血通络为主,解除风邪对经络的瘀阻,才能兴奋诸运动性肌群。治疗以祛风活血解毒为治疗原则。
  黄小宾主任在临床抢救中发现,很多患者出现了阴证的症状,提出 “风毒证为阴毒”的治疗新思路。以《内经》“阳不胜阴则五脏气净,九窍不通”为理论基础,以“辛温解表法”、“温阳救逆法”为治疗原则,大大提高了抢救成功率。